| hodnost | četař |
| jméno | Jan |
| příjmení | Pollner |
| datum narození | 19.7.1891 |
| věk | |
| místo narození | Rudoltice, okr. Šumperk, Morava |
| domovská příslušnost | Mor.Třebová, okr. Mor. Třebová, Morava |
| vyznání | římsko-katolické |
| stav | svobodný |
| povolání | sládek |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| datum úmrtí | 23.11.1914 |
| místo úmrtí | u Smolen; ruské bojiště |
| příčina úmrtí | Padl v boji |
| svědci | |
| datum pohřbení | |
| místo pohřbení | neznámo |
| pohřbíval | |
| poznámka | |
| zdroj | Matrika pěšího pluku č. 13, Tom II, str. 43 |