| hodnost | Vojín |
| jméno | Jan |
| příjmení | Vacík |
| datum narození | 1881 |
| věk | |
| místo narození | Pravíkov, okr. Pelhřimov, Čechy (správně okr. Pilgrams, česky okr. Pelhřimov) |
| domovská příslušnost | Pravíkov, okr. Pelhřimov, Čechy (správně okr. Pilgrams, česky okr. Pelhřimov) |
| vyznání | Římsko-katolické |
| stav | Neuveden |
| povolání | Čeledín |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| datum úmrtí | 14.1.1915 |
| místo úmrtí | Záložní nemocnice v Zambor; Zambor, Uhry |
| příčina úmrtí | Cholera |
| svědci |
|
| datum pohřbení | 15.1.1915 |
| místo pohřbení | Vojenský hřbitov Zambor. Kistemelo, Uhry |
| pohřbíval | |
| poznámka | Zemřel v nemocnici |
| zdroj | Sterbebuch, Schützenrgmt 28, Tom. I, str. 129 |