| hodnost | vojín |
| jméno | Heřman |
| příjmení | Lack |
| datum narození | 1896 |
| věk | |
| místo narození | Staré Město, okr. Šumperk, Morava |
| domovská příslušnost | Staré Město, okr. Šumperk, Morava |
| vyznání | Římsko-katolické |
| stav | |
| povolání | zemědělský dělník |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| datum úmrtí | 20.6.1916 |
| místo úmrtí | v Kubrów na ruském bojišti; Rusko |
| příčina úmrtí | padl v boji |
| svědci | |
| datum pohřbení | |
| místo pohřbení | v místě úmrtí, Rusko |
| pohřbíval | |
| poznámka | |
| zdroj | Matrika pěšího pluku č. 13, Tom III, str. 5 |