| hodnost | Korpor. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Šimon |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | Oslavan, okr. Brünn, Mähren (správně okr. Brünn, česky okr. Brno) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.10.1915-31.10.1915 |
| místo boje | Gefechtsstellung bei Chlomany Russl. |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-18, str. 1 |