| hodnost | Infant. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Ubušin, okr. Neustadtl, Mähren (správně okr. Neustadt in Mähren, česky okr. Nové Město na Moravě) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 16.9.1915-30.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Czumann |
| poznámka písařova | Kgf. Russl. V.L. 36516/17 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-17, str. 6 |