| hodnost | Gefrt. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Werner |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Lysitz, okr. Boskowitz, Mähren (správně okr. Boskowitz, česky okr. Boskovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 13.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Uglicze |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-16, str. 2 |