| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Mickiewicz |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Zagorzany, okr. Wieliczka, Galizien (správně okr. Wieliczka, česky okr. Wieliczka) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 12 Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1916 |
| místo boje | Peremyl |
| poznámka písařova | 1915/1776 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-35, str. 22 |