| hodnost | Hauptman |
| jméno | Werner |
| příjmení | Berthold |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Poszony, okr. Poszony, Ungarn (správně okr. Pozsony, česky okr. Bratislava) |
| odvodní ročník | B.G. |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | I.R. 67. |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 32 |