| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Miksa |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Pojbuk, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 8955a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 24 |