| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Kalhov, okr. Deutsch Brod, Böhmen (správně okr. Deutschbrod, česky okr. Havlíčkův Brod) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 10623a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 22 |