| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Lhota Stoklasná, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 13608 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 18 |