| hodnost | Landsturm Gefreiter |
| jméno | Michael |
| příjmení | Kozák |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Bajkovce, okr. Tarnopol, Galizien (správně okr. Tarnopol, česky okr. Тернопіль) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. A. Alm. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 6111/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 17 |