| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Franz |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Pelhřimov, okr. Pilgram, Böhmen (správně Pelhřimov, okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 10413 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 8 |