| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Stanislaus |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Tremles, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 11.8.1916 |
| místo boje | Nachhutkäinpfe bei Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 1521a, 300429/18 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 2 |