| hodnost | Infanterist |
| jméno | Heinrich |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Bukovsko, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 31.1.1915-16.22.1915 |
| místo boje | nächst Toronya |
| poznámka písařova | L. B. 878 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-01-02, str. 30 |