| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Anton |
| příjmení | Koubek |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Budislau, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.1.1915-6.2.1915 |
| místo boje | Im Gefechte bei Tarnya |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-01-02, str. 12 |