| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Polák |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11.10.1914 |
| místo boje | Sanbrücke bei Jaroslau |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-10, str. 1 |