| hodnost | Lst.Sch. |
| jméno | Adam |
| příjmení | Tomczyk |
| datum narození | 1875 |
| domovská příslušnost | Wola Tamonska, okr. Tarnobrzeg, Galizien (správně okr. Tarnobrzeg, česky okr. Tarnobrzeg) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Komp |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 25.7.1917 |
| místo boje | Stellung bei Burkaczy |
| poznámka písařova | M.J.1915 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-48, str. 1 |