| hodnost | Baonshornist tit. Feldwebel |
| jméno | Franz Josef |
| příjmení | Černý |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Pacov, okr. Pelhřimov, Böhmen (správně okr. Pilgrams, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1910 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.8.1914-11.9.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 195 |
| poznámka přepisovačova | Údaje o domovské příslušnosti doplněny z 1914-OoN str. 13 |
| zdroj | sešit 1914-08-09-II, str. 6 |