| hodnost | Inft. |
| jméno | Otto |
| příjmení | Czepa |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Wojes, okr. M. Trübau, Mähren (správně okr. Mährisch Trübau, česky okr. Moravská Třebová) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 18.11.1914 |
| místo boje | bei Krzywoploty |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-9, str. 7 |