| hodnost | Ldst. Inf. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Chlubna |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähren (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 7.9.1915 |
| místo boje | Gefecht bei Nastaszow |
| poznámka písařova | L I. 15/90, Kgf. V. L. 36513/14 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08-09-II, str. 5 |