| hodnost | Landsturm Korporal |
| jméno | Rudolf |
| příjmení | Chmelík |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Neubistritz, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. Komp. I. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 13.10.1918 |
| místo boje | Monte Cimone bzr. Reserve Sof - Kosta - Folgaria |
| poznámka písařova | L. B. 18018 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-10-11-20, str. 6 |