| hodnost | Landsturm Zugsführer |
| jméno | Johann |
| příjmení | Pejša |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Mezříč, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 16.10.1918 |
| místo boje | Monte Cimone bzr. Reserve Sof - Kosta - Folgaria |
| poznámka písařova | L. B. 1021 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-10-11-20, str. 5 |