| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Ottokar |
| příjmení | Šimák |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Praha, okr. Prag, Böhmen (správně Praha, okr. Prag, česky Praha, okr. Praha) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 16.10.1918 |
| místo boje | Monte Cimone bzr. Reserve Sof - Kosta - Folgaria |
| poznámka písařova | L. B. 4411, IR. 28 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-10-11-20, str. 5 |