| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Šima |
| datum narození | 1900 |
| domovská příslušnost | Chrast, okr. Weinberge Königliche, Böhmen (správně okr. Weinberge Königliche, česky okr. Vinohrady) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.10.1918 |
| místo boje | Monte Cimone bzr. Reserve Sof - Kosta - Folgaria |
| poznámka písařova | L. B. 426, IR. 28 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-10-11-20, str. 4 |