| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Kouba |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Kloužowitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Train U. A. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 15.10.1918 |
| místo boje | Monte Cimone bzr. Reserve Sof - Kosta - Folgaria |
| poznámka písařova | L. B. 7851a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-10-11-20, str. 1 |