| hodnost | Landsturm Korporal |
| jméno | Anton |
| příjmení | Šip |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | Dvůr Králové nad Labem, okr. Königinhof an der Elbe, Böhmen (správně okr. Königinhof, česky okr. Dvůr Králové) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. Komp. I. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 8.10.1918 |
| místo boje | Am Monte Cimone bzr. im Res. Verhältnis bei Sof, bei Kosta, bei Folgaria |
| poznámka písařova | L. B. 83381/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-10-01-10, str. 2 |