| hodnost | Reserve Vormeister |
| jméno | Jacob |
| příjmení | Dadak |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Ptin, okr. Prossnitz, Böhmen (správně okr. Proßnitz, česky okr. Prostějov) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 24.9.1918 |
| místo boje | Monte Cimone |
| poznámka písařova | L. B. 165, Scheinwerfer Ers. Baon |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-09-21-30, str. 1 |