| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Miloslav |
| příjmení | Votava |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Gross Borek, okr. Melnik, Böhmen (správně okr. Melnik, česky okr. Mělník) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 17.9.1918 |
| místo boje | Monte Cimone |
| poznámka písařova | L. B. 3835, IR. 28 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-09-11-20, str. 1 |