| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kouba |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Bořetín, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. Komp. III. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 29.7.1918 |
| místo boje | Am Mte Cimone |
| poznámka písařova | L. B. 4763a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-08-01-10, str. 2 |