| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Polák |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Sviny, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 24.7.1918 |
| místo boje | Anlasslich der Kantonierung in Willazano und Marche zum Mte Cimone |
| poznámka písařova | L. B. 8720a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-07-21-31, str. 1 |