| hodnost | Einj. Freiw. Korporal |
| jméno | Jaromir |
| příjmení | Palensky |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Lhotitz, okr. Trebitsch, Böhmen (správně Lhotitz, okr. Trebitsch, česky Horní Lhotice, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | 1917 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.6.1918 |
| místo boje | Reserve Pererzano |
| poznámka písařova | L. B. 159 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-06-11-20, str. 1 |