| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Henzel |
| příjmení | Kos |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Proseč u Křemešníku, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.6.1918 |
| místo boje | Bei nachtlicher Beschiessimg b. Ronzo |
| poznámka písařova | L. B. 8684a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-06-01-10, str. 1 |