| hodnost | Leutnant |
| jméno | Josef |
| příjmení | Žak |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Poděbrady, okr. Poděbrad, Böhmen (správně okr. Podiebrad, česky okr. Poděbrady) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.5.1918 |
| místo boje | Reserve St. Felice |
| poznámka písařova | L. B. 26, IR. 91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-05-21-31, str. 1 |