| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Schwarz |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Alt Spitzenberg, okr. Krumau, Böhmen (správně Altspitzenberg, okr. Krumau, česky Starý Špičák, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 30.5.1918 |
| místo boje | Stellung Nagia |
| poznámka písařova | L. B. 11660, IR. 91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-05-21-31, str. 1 |