| hodnost | Infanterist |
| jméno | Max |
| příjmení | Weller |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Schönbach, okr. Asch, Böhmen (správně okr. Asch, česky okr. Aš) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.5.1918 |
| místo boje | Stellung b. Loppio |
| poznámka písařova | IR. 11 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-05-11-20, str. 1 |