| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vana |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Neu Reichenau, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 18.5.1918 |
| místo boje | Stellung b. Loppio |
| poznámka písařova | L. B. 119E |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-05-11-20, str. 1 |