| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Adam |
| datum narození | 1877 |
| domovská příslušnost | Nebřich, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 5.2.1918 |
| místo boje | Kampfsellung am Stenfle |
| poznámka písařova | L. B. 439, IR. 102 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-02-01-10, str. 3 |