| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Blažek |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Koschitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 3.2.1918 |
| místo boje | Kampfsellung am Stenfle |
| poznámka písařova | L. B. 7073a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-02-01-10, str. 2 |