| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Miloslaus |
| příjmení | Votava |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Gross Borek, okr. Melnik, Böhmen (správně okr. Melnik, česky okr. Mělník) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1/XXXVI. Makomp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 3.2.1918 |
| místo boje | im Etappenraumn |
| poznámka písařova | L. B. 3835, IR. 28 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-23-04-01, str. 1 |