| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Florian |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Čejkov, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 29.1.1918 |
| místo boje | Reserve in Cra Larici beziungsweise Kompfsellung am Stenfle |
| poznámka písařova | L. B. 743 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-21-31, str. 3 |