| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Novák |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | Třebějice, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 31.1.1918 |
| místo boje | Reserve in Cra Larici beziungsweise Kompfsellung am Stenfle |
| poznámka písařova | L. B. 237 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-21-31, str. 2 |