| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Šimek |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Ober Cerekwe, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně Ober Cerekwe, okr. Kamenitz a L., česky Horní Cerekev, okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 9.1.1918 |
| místo boje | Stellung bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 30371/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-01-10, str. 2 |