| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Novák |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Albern, okr. Neuhaus, Böhmen (správně Albern, okr. Neuhaus, česky Albeř, okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 4.1.1918 |
| místo boje | Stellung bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 4000 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-01-10, str. 1 |