| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Micka |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Dnespek, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 30.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 1039, IR. 102 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-21-30, str. 3 |