| hodnost | Infanterist |
| jméno | Cyrill |
| příjmení | Bělohlav |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Skalitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 23.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 566 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-21-30, str. 1 |