| hodnost | Landsturm Gefreiter |
| jméno | Johann |
| příjmení | Slavek |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Serowitz, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 23.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 3369a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-21-30, str. 1 |