| hodnost | Gefreiter |
| jméno | Josef |
| příjmení | Zajíc |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Tábor, okr. Tabor, Böhmen (správně Tabor, okr. Tabor, česky Tábor, okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M.G. Komp. III. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 460 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-11-20, str. 4 |