| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Picka |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Roth Řečitz, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M.G. Komp. II. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 10582 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-11-20, str. 4 |