| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Kopecký |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Hory Smilowy, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 11.12.1917 |
| místo boje | Gefechte bei Forza |
| poznámka písařova | L. B. 3 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-12-11-20, str. 2 |